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votre enfant subit des moqueries
votre enfant a des difficultés physiques à faire du sport (essoufflement, entorses .)
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Situation familiale *

Si parents séparés, parent veuf ou famille monoparentale, l'enfant vit avec :

Depuis

L'enfant rencontre l'autre parent régulièrement

OUI

Mère en activité professionnelle *

OUI
NON

Catégorie socio-professionnelle de la mère *

Père en activité professionnelle *

OUI
NON

Catégorie socio-professionnelle du père *

Mode de Garde (nourrice, grands-parents, etc.)

Cantine

OUI
NON
Quelques fois

Niveau scolaire

Satisfaisant
Moyen
En difficulté

Redoublement

OUI
NON

Orientation scolaire

Classique
Particulière

Si orientation scolaire particulière, laquelle ?

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