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Pensez-vous que ? (vous pouvez cocher plusieurs réponses) *

votre enfant est gêné par son aspect physique
votre enfant subit des moqueries
votre enfant a des difficultés physiques à faire du sport (essoufflement, entorses .)
vous craigniez des complications médicales

Médecin de l'enfant

Bénéficiez-vous de la CMU ? *

OUI
NON

Situation familiale *

Si parents séparés ou parent veuf ou famille monoparentale, l'enfant vit avec :

Depuis

Rencontre l'autre parent

L’enfant rencontre l’autre parent régulièrement.

Mère en activité professionnelle *

OUI
NON
Ne souhaite pas en informer PréO

Catégorie socio-professionnelle de la mère *

Père en activité professionnelle *

OUI
NON
Ne souhaite pas en informer PréO

Catégorie socio-professionnelle du père *

Mode de Garde (nourrice, grands-parents, etc.)

Cantine

OUI
NON
Quelques fois

Niveau scolaire

Satisfaisant
Moyen
En difficulté

Redoublement

OUI
NON

Orientation scolaire

Classique
Particulière

Si orientation scolaire particulière, laquelle ?

Vous avez connu PréO RéPPOP ? (vous pouvez cocher plusieurs réponses) *

Grâce à vos recherches personnelles
Par le bouche à oreille
Sur internet (facebook, site internet…)
En discutant avec votre médecin
En discutant avec le médecin ou l’infirmière scolaire
En discutant avec la PMI

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